АО "ГРУППА БАЛАНС"
от ____________________________ (ФИО)
Заявление
Я, ______________________________________________________________ (ФИО)
Паспорт_________________________________________________________
Прошу вернуть мне денежные средства в размере ________________________
уплаченные мной за онлайн-курс _______________________________________
Причина отказа_____________________________________________________
__________________________________________________________________
Банковские реквизиты по которым необходимо провести возврат:
ФИО Получателя Счет Получателя Банк получателя ИИН Банка получателя БИК Банка получателя Корреспондентский счет КПП банка ИНН Получателя
Подпись заявителя _________________________
Дата заполнения ______________________